尊敬的陈辉代表：

您好！感谢您一直以来对医疗改革、医院未来发展走势的关注和思考。您提到的医院集团化+法人治理结构等问题，也是国家、社会和卫生人都在关注的问题。随着医改的深化，各地在这些方面都有探索，从以下几方面我们共同学习、共同思考，为下一步开展工作形成共识。

一、医院集团化+实施法人治理结构是医疗领域的全新管理模式

1、2018年将在全省实施现代医院管理制度（实施法人治理），下放医院自主权，增加医院发展活力。我市还将选择至少一家医院做薪酬改革试点，改善医务人员的薪酬待遇，调动医务人员积极性。

2、组建医疗集团从供给侧结构性改革角度，是医疗服务市场竞争的战略选择，我国多年形成的三级医疗服务网络，已稳定运行多年。2018年将深化医改并强化不同医院的功能定位，积极倡导各医院按功能定位做强或打造品牌（纳入目标管理），形成错位竞争，共同发展。

3、从分级诊疗角度：新医改要求“大病去医院，小病在社区”，医院集团化将三级、二级、一级医院融入一体，你中有我，我中有你，双向转诊、上下联动，运行有一定优势。

二、组建医院集团的利弊分析

组建医院集团有有利的一面，但也存在一定的弊端，需要结合我市实际，趋利避害，适时探索建立适度规模，既能体现改革意愿，又能落实政府办医职责和突出医院的公益性质。

有利方面：

1、有利于医院服务体系的重建，有利于盘活存量医疗资源，城市大医院牵手基层医疗卫生机构（社区卫生中心、区医院）或综合能力不强的专科医院，可以解决基层医疗卫生机构，医院服务供给与医院服务需求脱节问题，盘活闲置的床位，缓解大医院人满为患，基层医院门庭冷落问题。

2、有利于拓展服务市场：集团化可发挥大医院或优势学科的品牌效应，提高规模化水平和效应，带动集团内相应医院的影响力和综合实力，提升集团核心竞争力。

3、有利于扩大优质资源的受益面：目前我市相对优质的医疗资源聚集在城市，聚集在几个三级医院和专科医院，集团化后，可以通过一体化服务使优质资源向基层（包括农村）延伸，使更多的居民受益。

4、有利于降低医院服务成本：集团内所有与医疗服务相关的技术、后勤保障、药品、耗材、大型设备统一配置，可降低集团内各医院的医疗成本。

不利方面：目前虽然医院集团化在许多医改文件有提及，一些前沿城市也有探索，但如不深思熟虑，一味跟风，也会带来潜在问题。历史上有很多类似情况让医疗卫生工作受尽折磨，最终走回头路的情况比比皆是。

1、政府办的大医院在组建医院集团时，势必要兼并或重组下级政府办的医院或不在政府必须办的医院。可能导致政府办医战线进一步拉长，该放的未放，负担进一步加重。

2、如组建的医院集团不涉及资产重组和管理体制机制创新（各个医院的文化融合难），将增加管理难度。

3、可能加剧医疗市场垄断状况，不利于竞争，医疗服务质量难以保证。

4、任何组织（包括医疗机构）都应有一个适度规模，从资源管理、利用角度，并非规模越大越好。

三、下一步工作

1、从我省情况看，富有成效的医院集团为数不多，市卫计委将积极与省卫计委沟通，依据国家文件，按区域卫生规划，医疗机构设置规划对医院集团化工作进行引导，适时按类别、布局选择医院集团化试点，确保规模适度和社会责任的实现。

2、有意愿开展医院集团化+实施法人治理结构的医院，应聘请专业人员，提供咨询和运营指导，在创造医院集团化+实施法人治理结构全新的管理理念方面做足功课，使真正集团化后各医院的文化融合，理念一致，凝聚发展共识。

欢迎您继续关心支持医疗卫生改革工作。谢谢！

                       承办单位：市卫生计生委

                              2018年2月24日