首都医科大学附属北京积水潭医院骨科 孙志坚 高士翔 公茂琪 李庭

  近年来，电动自行车摔伤、运动伤（如滑板伤、滑雪伤）等外伤有增加趋势。摔伤后，尤其在夏秋季，由于大家穿着较薄，容易出现皮肤破损、出血等情况。严重的外伤还可能导致骨折，骨折往往伴随着周围软组织的严重损伤，如骨折移位刺破皮肤，既形成开放性骨折，又会出现开放伤口的出血。
  出现创伤性出血后，在事发现场的正确处置对伤员后续的治疗非常重要。及时有效地处理出血，可以帮助减少血量损失，降低感染风险并提高伤员的生存率；对可疑骨折肢体的临时处理，有助于降低二次损伤的风险。
  创伤性出血分哪几种
  创伤性出血包括动脉出血、静脉出血以及毛细血管损伤出血。动脉出血通常呈鲜红色，流量大而迅速，呈喷射状；静脉出血则比较稳定，多为暗红色，且持续涌出；毛细血管损伤出血多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。不论出现以上哪种情况，大家都需要迅速采取措施，以防大出血而使伤员陷入休克，甚至致死的情况发生。
  流血不多时如何快速止血
  当伤口流血不多、周围皮肤污染较重时，应先对伤口进行彻底清洗。清洗可选用自来水或纯净水，如条件允许，可用碘伏进行消毒后再进行包扎，如无碘伏等消毒材料，可清洗后直接包扎，然后就医。如伤口周围污染不严重，可直接包扎后就医。包扎常选用绷带、三角巾等器材，当急救现场没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、毛巾等材料进行包扎。包扎时，协助伤员呈舒适体位，尽量暴露包扎部位，当用绷带或其类似物进行包扎时，需正确抓持绷带卷，左手持绷带头，右手持绷带卷，以绷带外面贴近包扎部位，通常按照从左到右，由远心端向近心端的顺序缠绕。
  常用的包扎方法有以下几个。
  ★环形包扎法：常用于肢体较小部位的包扎，或用于其他包扎法的开始和结束。包扎时打开绷带卷，把绷带斜放伤肢上，用手压住，将绷带绕肢体包扎一周后，再将绷带头和一小角反折过来，然后继续绕圈包扎，第二圈盖住第一圈，包扎3~4圈即可。
  ★螺旋包扎法：绷带卷斜行缠绕，每圈压着前面的1/2或1/3。此法用于肢体粗细差别不大的部位，是最常用的包扎方法。
  ★反折螺旋包扎法：螺旋包扎时，用一拇指压住绷带上方，将其反折向下，压住前一圈的1/2或1/3。用于肢体粗细相差较大的部位。
  ★“8”字包扎法：多用于手部、踝部、肩关节部位的包扎。在关节上方开始做环形包扎数圈，然后将绷带斜行缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉，反复进行，每圈压过前一圈的1/2或1/3。
  ★回返包扎法：用于头部、指（趾）端及断肢残端的包扎。先采用环形包扎法，再将绷带反折90度，反复来回反折。第一条在中央，以后每条依次向左右延伸，直到伤口全部覆盖，最后进行环形包扎，压住所有绷带反折处。包扎完毕，绷带末端可用胶布粘合，如没有胶布，可采取末端撕开打结或末端反折打结固定。
  流血较多时如何快速止血
  伤口流血较多时，如果伤口处没有异物，应立即止血。
  常用的止血方法有以下几个。
  ▲直接压迫法：用干净的纱布或衣物直接压在伤口上，持续10～15分钟。切勿松开以查看出血情况，以免破坏已形成的血块。同时将伤肢抬高，以减少血流速度。
  ▲加压包扎法：此法多用于静脉出血和毛细血管出血。用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的材料盖住伤口，再用绷带或折成条状的布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。
  ▲止血带法：若无法通过直接压迫止血，可以使用止血带，但需注意不要过紧，以免损伤周围组织。止血带不可直接缠在皮肤上。止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。止血带绕扎标准部位，在上肢对应为上臂中上1/3，在下肢对应大腿中上1/3。如急救现场无止血带，可使用衣服、床单等较宽大的物品代替，不可使用无弹性细绳等物品，以免损伤下方的皮肤。在成功止血后，用无菌纱布或干净的布条、毛巾固定伤口，包裹整个伤口区域，但不要过紧，以免影响血液循环。
  注意：当伤处存在异物时，禁止在急救现场拔出异物或者调整异物方向，如异物较大，应用无菌敷料、棉垫或干净毛巾、布块等挤靠住异物使其无法活动，然后用绷带加压固定。
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  救助骨折伤员注意什么
  不要随意搬动伤员 如果怀疑伤员可能有骨折，切勿随意移动或搬动伤肢，以免加重伤情或造成永久性损伤。
  固定伤肢 可以用衣物、枕头或其他软垫物支撑伤肢，以减少医护人员移动时伤员有不适感。可以用硬纸板、长木条等，以绷带或布条捆扎，临时固定伤肢。如怀疑存在脊柱骨折时，颈部损伤应以颈托制动；胸腰部损伤需改变体位时，应轴线翻身。
  冷敷 如果伤肢疼痛、肿胀明显，可以把冰袋或冷湿毛巾轻轻放在损伤处冷敷，每次敷15～20分钟，有助于减轻疼痛、肿胀等症状。冷敷时，冰袋或湿毛巾不可直接接触伤肢的损伤处，以免造成进一步损伤。

  需要注意的是，当存在开放性骨折伴有骨折端外露时，禁止现场复位还纳、冲洗，需用无菌敷料或干净毛巾、布块等覆盖伤口并用绷带进行包扎，包扎时应适度牵引骨折端，防止其反复异常活动。